天府早报：健康管理中心主任、省政协委员刘玉萍建议：医生团队下沉 增加病患“安全感”

“近年来，国家大力推进分级诊疗制度，通过‘基层首诊，双向转诊，上下联动，急慢分治’，期望达到医疗资源利用效率最大化以及医疗服务连续化的‘以患者为中心’的医疗服务模式。但在落地实施分级诊疗与双向转诊制度时，会遇到患者不愿意转诊等困难。”今年省两会上，省政协委员、省人民医院体检中心主任刘玉萍在分组讨论会上提出建议：落实紧密型医联体，完善体制机制，通过同质化管理提升基层服务水平与能力；由上级医院的医生或医疗组对患者“一管到底”，在患者转诊后，医生继续下沉跟进、以增加患者安全感；实施信息化一体平台，助力医联体管理实施与落地。同时由政府主导，医保政策进行引导和调控，实行以医生权威性为主体的转诊机制。

刘玉萍说，只有这样，才能真正实现“小病在基层，大病去医院，康复回社区”的医疗格局，才能真正解决百姓“看病难”、“住院难”的问题，才能真正提高我国人民的健康水平和生活幸福感。

一个现象

流感来袭医院人满为患，病情好转的不愿转诊

作为医疗行业从业者，刘玉萍平时在工作中非常留意身边事，注意搜集信息，特别是关于医疗这块的。

刘玉萍告诉天府早报记者，今年还增设了“政协委员为公众代言”栏目，很多网友直接向刘玉萍提出了和医疗相关的问题。“我觉得这样的形式很好，真正做到了让群众关注两会、参与两会。”刘玉萍告诉天府早报记者，她25日晚上收到了网友的提问，还专程向省医院专科医生进行了请教，再向网友进行回复的。

说起分级诊疗制度，刘玉萍介绍，2015年9月，国务院专题部署了推进分级诊疗制度建设、合理配置医疗资源方便群众就医的工作。2016年7月，四川省政府办公厅下发了《关于巩固完善分级诊疗制度建设的实施意见》，以完善推进我省分级诊疗制度建设的政策措施，期望在2020年基本形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的新型分级诊疗格局，切实解决人民群众“看病难”的问题，促进基本医疗卫生服务公平、简易化发展。

她说，今年的建议来自于省医院医生内部交流的结果。她特别指出，这个冬季一场流感来袭，成都市各大医院均出现了重症患者（尤其是呼吸系统疾病）人满为患、临床一线全负荷运转都难以满足患者需求的情况，急诊科但凡能够利用的空间也都全搁置着病人。“所以就出现了三级医院床位紧缺，患者入院难；病情好转的病人不愿意转诊；基层医院门可罗雀；医护人员不能强行让病人出院，因为投诉或纠纷会上升，医护人员除了承担着巨大的工作压力，还要背负巨大的服务满意度评价的压力。”因此，刘玉萍认为，分级诊疗与双向转诊政策的全面落地问题亟待解决。

原因调研

基层医疗机构服务能力弱，转诊患者缺乏“安全感”

刘玉萍告诉天府早报记者，经过调研，她发现导致分级诊疗与双向转诊实施困难的主要原因有四：

基层医疗机构服务能力弱，让转诊患者缺乏“安全感”。患者担心转诊后会失去高水平的连续性诊疗服务，所以不愿意转诊。由于多年沉积下来的原因，近年来，虽然国家给与了基层医疗机构很大的投入，医疗设备已经能满足基本医疗服务要求，但是由于优秀人才匮乏，对各种疑难疾病难以迅速、正确诊断。罹患重病的患者，虽然病情好转，但仍希望能在上级医院和信赖的医生团队处多稳定几日。患者与家属担心转到下级医院，失去连续性诊疗服务，接手的医生不了解病情，若病情出现反复、恶化，基层医院没有能力应对。

医联体之间没有实行同质化管理与运行机制，单纯地只挂牌不指导的问题非常严重。分级诊疗运行机制不完善，缺乏制度的保障。虽然我们现在到处可以看到有三甲医院挂牌的医联体医院。但事实上，许多医联体医院出于自身利益因素的考虑，他们只想“挂牌”，并不愿意三甲医院参与到其中的管理与人才下沉，更不愿意放下自己的“一亩三分地”的权利，与三甲医院“同质化”管理。这种短期行为必然导致医院技术薄弱、人才流失。甚至连一些普通病症都不能处理，患者只能涌向大医院。

医疗机构医疗信息系统都是孤岛。经过调查了解，各级医院信息系统都相对独立，一体化平台建设严重滞后，患者医疗信息严重脱节。让患者感觉一换医院，所有的检查数据就都不在了，重新换医院意味着检查和花费都要再来一次。医疗资料不能共享，基层医院医生水平有限，都是让患者“不安全感”的原因。

现行医保政策为患者滞留医院，增加住院日提供了条件。现行的医保政策虽然向基层医疗机构就诊报销比例给与了倾斜，但患者在权衡生命安全与报销比例时，大多还是会选择后者。

解决办法

加强信息化建设，医疗组对患者“一管到底”

“建立分级诊疗与双向转诊制度，是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措，在深化医药卫生体制改革、提高人民群众健康水平、保障和改善民生具有重要意义。”针对出现的问题，刘玉萍提出以下建议：

构建“紧密型”医联体，重点落实机制建立与同质化管理，提升服务水平与能力。以三甲医院为核心，以建立机制为路径，构建区域性“紧密型”医联体，细化各级医疗机构的功能定位，落实硬件、软件支持，明确考核指标。建立监管制度，实现同质化管理，杜绝只“挂牌”不统一管理的问题；加强基层服务能力，推进全科医师制度建设，加强基层人才培训，尤其是常见病、多发病、慢性病、疾病预防、健康管理与术后康复等方面的人才培养；强化对口支援机制。

信息化建设助力三甲医院对基层医院管理实施与落地。在区域内统一信息化标准，实现患者病历与医学检验结果传输与远程会诊等操作。

上级医疗机构医生团队下沉，增加病患“安全感”。患者不愿意转诊到下级医院，究其原因主要是缺乏安全感。为此，建议上级医疗机构治疗组对接收的患者“一管到底”。在患者病情稳定，转至下级医院后，医疗组随时“下沉”跟进患者情况直至出院。借助一体化信息平台查看患者病例，实现远程会诊。病患可与治疗组远程交流。定时下沉到基层查房，一方面继续跟进患者病情，另一方面带动并提高基层医疗技术水平，转诊患者就医安心，基层医生不断获益并提升服务能力。同时，建立完善的激励机制保障医疗组医生下沉基层的积极性和持续性。

医保付费实行以医生权威性为主体的转诊机制，制定转诊指标，细化规范。分级诊疗要落地实施，严格的医保调控是关键。一是拉开不同等级医院的医保住院报销比例差距，加大医保对基层医疗机构的倾斜力度。二是实行以医生权威性为主体的医保付费转诊机制，对于情况稳定达到转诊指标或住院天数不下转的患者，经医疗组确认后，医保不予支持后期住院费用。

天府早报记者 赵霞